《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》政策解讀
發布單位:醫療保障局
發布日期:2019-12-10 17:32
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一、出臺背景

高血壓、糖尿?。ㄒ韻錄虺啤傲講 保┦親畛<穆圓?,為進一步減輕城鄉居民“兩病”患者門診用藥費用壓力,今年李克強總理在政府工作報告中提出“將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷”。為貫徹黨的十九大精神,落實政府工作報告這一重要部署,國家醫保局等四部門出臺了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)。

省醫保局按照國家要求,在我省原有門診特殊疾?。耪锫圓。ㄒ韻錄虺潑盤兀怕┱叩幕∩?,本著“盡力而為、量力而行、低水平起步”的原則,考慮“兩病”門診用藥情況及醫?;鸞嵊嗲榭?,同時有效銜接門診統籌、門特(門慢)保障政策,會同財政廳、省衛健委、省藥監局制定了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。

二、主要內容

(一)保障對象

“兩病”門診用藥保障對象參加城鄉居民基本醫療保險并采取藥物治療的輕癥“兩病”患者。享受“門特”保障政策的城鄉居民“兩病”患者仍然執行原有政策。職工醫保仍然執行原有政策。

(二)保障待遇

“兩病”符合用藥范圍的藥品費用報銷,不設起付線;統籌基金支付比例不低于50%;高血壓最高支付限額不低于200//年,糖尿病最高支付限額不低于300//年,同時患高血壓、糖尿病的患者其“兩病”門診用藥藥品費用最高支付限額合并計算。各市(州)的實際支付比例和最高支付限額由當地醫保部門根據“兩病”門診用藥人數、用藥數量和用藥金額,結合當地統籌基金的結余情況進行合理設定。

“兩病”門診用藥保障政策應與住院、門特、門診統籌政策做好銜接。已納入門特保障的兩病病人不再享受“兩病”門診用藥保障?!傲講 泵耪鎘靡┎荒苡朊耪锿吵?、住院費用重復報銷、重復享受待遇。

(三)資格認定

“兩病”的認定標準為“兩病”醫學診斷標準。

“兩病”的認定機構原則上為二級及以上定點醫療機構;有副主任醫師及以上職稱相關專業在職臨床醫師的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心,可由該院(中心)具有副主任醫師及以上職稱相關專業在職臨床醫師醫生認定。各市(州)可根據實際情況在實施細則中予以明確。

(四)用藥機構及藥品范圍

“兩病”用藥機構為二級及以下定點基層醫療機構。

“兩病”藥品范圍為最新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內直接用于降血壓、降血糖的治療性藥品。優先選用目錄甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種和集中招標采購中選品種。目前我省正在抓緊制定“兩病”門診用藥具體支付標準。

(五)配套措施

一是完善支付標準。合理確定支付政策,對"兩病"用藥按通用名合理制定醫保支付標準并動態調整。與此同時,推進支付方式改革,推進一系列完善藥品價格方面的舉措,通過藥品集中帶量采購工作,以量換價、招采合一,大幅降低“兩病”門診用藥藥品價格,更有效減輕“兩病”患者的門診用藥費用負擔。

二是確保藥品供應和使用。各市(州)相關部門將確?!傲講 泵耪鎘靡┮┢返墓┯?,指導、督促醫療機構優先使用集中采購中選藥品,確保中選藥品的供應保障與合理使用。

三是提供長處方便利。病情相對穩定的“兩病”患者門診用藥可執行三個月長處方制度。符合條件的高血壓、糖尿病患者按照長處方開藥,不需要重復診斷、反復到醫院開藥,大大提高了醫療系統的效率,同時也降低了患者負擔,改善患者的就醫體驗。

四是強化健康管理。“兩病”門診用藥保障機制將促進預防健康管理,堅持預防為主、防治結合,落實基層醫療機構和全科醫師責任,加強“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治疾病健康意識。

按照《實施意見》要求,全省各市(州)醫保部門將加緊于201911月制定當地的“兩病”門診用藥保障實施細則并開始實施,確保群眾年內享受待遇。

三、重要意義

“兩病”門診用藥的政策措施以及配套安排具有極其重要的意義。首先,這次的“兩病”政策減輕了長期慢性病患者的用藥負擔,促進他們的健康管理,避免小病大治;其次,這次的“兩病”保障措施,除了在保障待遇上有相應的政策,還有很多配套管理的措施,比如鼓勵在醫保目錄內優先選用甲類藥品、國家基本藥物,以及招標采購中選的藥品,從成本上做到可控,確保醫保待遇讓老百姓享受實惠的程度更高;第三,《實施意見》中,與“兩病”門診用藥保障機制相應的,在衛生部門推進分級診療、全科醫生、健康教育管理,是制度性的協同促進;第四,從長遠來看,現在進行有效的慢病管理和有效的藥物控制,未來老年人群中糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性腎功能衰竭、心梗等眾多中末期嚴重疾病的人數將大量減少,從而能減少醫保在終末期慢病治療方面的開支,是具有戰略眼光的制度性安排。


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